A governança de IA em seguros não é hipotética. Litígios ativos e a adoção estadual acelerada estão definindo as regras em tempo real.
UNITEDHEALTH (LOKKEN V. UNITEDHEALTH GROUP)
A IA negou. Tribunal federal ordenou produção de provas.
O tribunal federal negou o pedido da UnitedHealth de arquivar as ações por quebra de contrato e violação da boa-fé implícita (13 de fevereiro de 2025) sobre a IA nH Predict, usada para negar cuidados pós-agudos em planos Medicare Advantage. Os autores alegam uma taxa de reversão de 90% em negativas contestadas em recurso. O tribunal ordenou ampla produção de provas, e a UnitedHealth tinha até 29 de abril para entregar dezenas de milhares de documentos.
Análise da ArentFox Schiff; Healthcare Finance News, 2025
COLORADO DIVISION OF INSURANCE
O Regulamento Emendado 10-1-1 entrou em vigor em 15 de outubro de 2025.
Primeira regulamentação de seguros dos EUA a exigir testes quantitativos de viés com metodologia prescrita pelo estado para inferir raça e etnia. Seguradoras de auto e planos de saúde devem enviar relatórios anuais de conformidade a partir de 1º de julho de 2026. A Division of Insurance agora espera evidências — não garantias — sobre metodologia, frequência e resultados dos testes.
Colorado DOI, SB21-169 Protecting Consumers from Unfair Discrimination
ONDA DE ADOÇÃO DO MODEL BULLETIN DA NAIC
24 estados mais DC já o adotaram. O ritmo está acelerando.
Havaí (Memorando 2025-13A, 10 dez. 2025), Delaware (Bulletin 148, 5 fev. 2025), Carolina do Norte (24-B-19, 18 dez. 2024), Oklahoma (2024-11, 14 nov. 2024) — e a lista continua. O bulletin exige governança, gestão de risco, controles de fornecedores e documentação. Cada adoção estadual empilha obrigações de relatório e exame sobre o mesmo programa subjacente.
Mapa de implementação do Model Bulletin de IA da NAIC, 2025